Glavna karakteristika proširenih vena nogu je njegova ekstenzivnost. Površinske i duboko ležeće vene na velikim udaljenostima prolaze kroz promjene. Budući da noge podnose prilično veliko i dugotrajno opterećenje, zalisci u krvožilnom sistemu mogu početi da slabe tokom djetinjstva. Stoga se otkrivanje proširenih vena na nogama često javlja kod mladih ljudi i djevojaka.
Za efikasno liječenje proširenih vena na nogama, liječnik će morati otkriti uzroke njihovog nastanka. Budući da čak i kada se koriste radikalne metode, kod 80% pacijenata dolazi do recidiva proširenih vena, posebna pažnja se mora posvetiti smanjenju utjecaja faktora koji provociraju proširene vene na procese. To uključuje:
- nasljedna predispozicija je praktično nekontroliran faktor, koji se, međutim, može obuzdati standardnim preventivnim mjerama;
- fizički uticaji - povećan stres na nogama (dugo stajanje i sjedenje, navika prekrižanja nogu, višak težine, dizanje teških tereta);
- fiziološki efekti - hormonalne promjene i upotreba hormonalnih lijekova (najčešće kontraceptiva), poremećaji metabolizma, nedostatak fizičke aktivnosti;
- patološki uzroci - kronične bolesti jetre, bubrega, ozljede i sistematsko zatezanje mekih tkiva donjih ekstremiteta, tumori koji komprimiraju vene u trbušnoj šupljini.
ne mogu se potpuno zatvoriti, pa dio krvi ostaje u žilama nogu. Pritisak u venama raste, zidovi se još više rastežu, stvaraju se izbočine u kojima se vremenom stvaraju krvni ugrušci. Tromboza je opasna, ali nije jedina stvar kojom pacijentu prijete proširene vene na nogama. Ugrušak se može odlomiti i otputovati do srca ili drugog organa, uzrokujući srčani udar, ili blokirati krvne sudove udova, uzrokujući gangrenu.
Ovisno o lokaciji takvih "rastegnutih" vena, liječnici razlikuju nekoliko vrsta proširenih vena na nogama:
- Površno. Izražava se pojavom plavičaste ili crvene varikozne mreže na nogama, koja najprije podsjeća na paučinu, a zatim na pleksus prilično debelih vijugavih linija.
- Duboko. Izražava se oštećenjem horoidnih pleksusa koji nisu vidljivi pri vanjskom pregledu. Bolovi u venama donjih ekstremiteta kod proširenih vena ovog tipa su intenzivniji, a rizik od komplikacija je veći.
- Kombinirano, kada i duboke i površne vene prolaze kroz promjene.
Utvrđivanje uzroka proširenih vena na nogama i njihovo otklanjanje usko su povezani. Prije svega, važno je isključiti faktore koji imaju najveći negativan utjecaj na stanje vena.
Prilikom dijagnosticiranja venskih promjena važno ih je razlikovati od drugih bolesti. Na primjer, proširene vene ispod koljena izgledaju isto kao Beckerova cista i praćene su sličnim simptomima.
Faze
Pojava prvih znakova proširenih vena na nogama javlja se u progresivnim fazama, kada venski zalisci obavljaju svoje funkcije za manje od 50%. U prvom ili nultom stadijumu proširenih vena, koji je poznat kao „faza kompenzacije“, nema neprijatnih senzacija ili vidljivih promena. Otkrivanje početne faze proširenih vena na nogama javlja se tokom pažljivog pregleda udova od strane flebologa.
U drugoj fazi proširenih vena, koja je poznata kao "subkompenzacija", promjene su prilično dobro izražene:
- obrisi velikih vena vidljivi su ispod kože, ali ne smiju viriti iznad površine kože;
- na površini kože na bedrima i ispod koljena jasno je vidljiv uzorak tanke varikozne mreže plavih ili crvenih kapilara;
- uveče noge postaju otečene;
- Noću se mišići potkoljenice grče.
Ovu fazu proširenih vena donjih ekstremiteta karakteriziraju pojačani simptomi, koji slabe nakon odmora.
U završnoj fazi proširenih vena dolazi do dekompenzacije: tijelo ne može zadovoljiti potrebe tkiva za kisikom, a zalisci u venama gube 90% svojih funkcija. Stanje udova se pogoršava zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Ovu fazu proširenih vena karakterizira smanjenje sposobnosti regeneracije tkiva. Obilje komplikacija pogoršava opće stanje pacijenta. Simptomi u završnoj fazi proširenih vena stalno traju.
Ako govorimo o proširenim venama u principu, ovaj medicinski termin se odnosi na bolest vena u kojoj su funkcije transporta krvi ovim žilama poremećene zbog njihove deformacije različitog stepena težine. Drugim riječima, vene se rastežu, proširuju, zidovi im postaju tanji, poremećen je rad ventila koji se nalaze unutra, itd. Sve to dovodi do toga da se krv sve gore kreće prema srcu, te stagnira u žilama.
Većina ljudi zamišlja proširene vene donjih ekstremiteta kao izbočenje pojedinih žila i vaskularnih mreža blizu površine kože. U isto vrijeme, natečene i deformirane vene jasno su vidljive golim okom i ova ideja je ispravna, ako govorimo isključivo o estetskim manifestacijama.
Što se tiče dubokih proširenih vena, tačnije dubokih proširenih vena, govorimo o sličnim poremećajima, ali sada zahvaćaju venske žile koje se nalaze duboko u mišićnom tkivu. To znači da se čak i u najtežoj fazi patološkog procesa ove vene neće pojaviti na površini.
Takav patološki proces je opasan ne samo zbog svoje tajnovitosti. Duboke vene, uključujući malu i veliku tibiju, gastrocnemius, soleus i druge, mnogo su veće. Shodno tome, propuštaju više krvi, zauzimaju značajnije učešće u sistemskoj cirkulaciji, a njihova oštećenja imaju veći uticaj na zdravlje osobe.
To znači da je kod proširenih vena dubokih vena stagnacija krvi mnogo ozbiljnija. U tom slučaju osoba može osjetiti jake bolove, pojačan umor u nogama i sl. Ali još opasnije posljedice su da kod pretjerano povećanog pritiska u venama, njihovi istanjeni zidovi ne mogu to izdržati, što prijeti pucanjem potonjeg i unutrašnjim krvarenjem.
Duboke proširene vene na nogama
Prije svega, vidljivi simptomi proširenih vena na nogama su pojava mreže tankih vena na površini kože nogu. Takve se manifestacije uglavnom javljaju u predjelu bedara. Ovakve proširene vene najlakše je uočiti kod osoba koje pate od celulita. Ponekad upravo celulit postaje neka vrsta preteče proširenih vena. Često masne naslage zbog celulita komprimiraju venske žile, a kao rezultat toga se otežava protok krvi i dolazi do proširenih vena.
Kapilarne mreže na nogama koje se pojavljuju na početku proširenih vena nazivaju se teleangiektazija. Međutim, treba uzeti u obzir da takve vanjske manifestacije mogu biti i znakovi proširenih vena i manifestacija privremenog upalnog procesa.
U nekim slučajevima, otok na nogama ukazuje na pojavu proširenih vena. Međutim, takav znak može biti simptom drugih bolesti (zatajenje srca, urolitijaza bubrega). Stoga je u ovom slučaju nemoguće jasno govoriti o nastanku proširenih vena prije postavljanja dijagnoze.
Simptom proširenih vena često je bol u nogama. Bol može biti akutna i može imati mučne simptome. Najčešći simptom proširenih vena je bol u listovima. Uglavnom se javlja u popodnevnim satima, nakon određenog opterećenja na nogama.
Dakle, osoba koja promatra pojavu kapilarne mreže, periodične manifestacije boli i otoka, treba se obratiti liječniku i podvrgnuti potrebnim istraživanjima.
Proširene vene često uzrokuju pacijentu određenu kozmetičku nelagodu. No, osim toga, može osjetiti jaku težinu u nogama, noću se mogu javiti grčevi, a na nogama se postepeno pojavljuju trofičke promjene.
Vizualno, proširene vene se mogu manifestirati ili kao neupadljive "zvijezde" malih krvnih žila, ili kao vrlo veliki čvorovi i pleksusi, koji su posebno uočljivi kada je pacijent u uspravnom položaju.
Ako se vene palpiraju, utvrđuje se njihova elastična konzistencija; lako se kompresuju. Područje iznad proširenih vena može imati višu temperaturu od drugih područja. Ako osoba zauzme horizontalni položaj, tada se napetost u venama smanjuje, a čvorovi postaju manje izraženi.
Ako, kako se bolest razvija, osoba ne razmišlja o tome kako liječiti proširene vene, bolest napreduje, a postupno se opisanim simptomima pridružuju osjećaj brzog umora, stalne težine u nogama i osjećaj oticanja u njihovim tkivima, a ponekad se mogu pojaviti i grčevi. Ako se pojavi otok, nestaje nakon dužeg odmora noću.
Dijagnoza ove bolesti je relativno laka. Specijalista mora pregledati i intervjuisati pacijenta i proučiti anamnezu. U procesu dopunskih studija utvrđuje se stanje ventila glavnih i komunikacionih vena, a procjenjuje se i nivo prohodnosti dubokih vena. Postoji veliki broj različitih testova koji vam omogućavaju da procenite stanje vena i stepen razvoja bolesti.
Ako pacijent ima nekomplicirane proširene vene, tada se u većini slučajeva ne koriste instrumentalne dijagnostičke metode.
Konzervativno liječenje proširenih vena uglavnom se propisuje onim osobama koje imaju jasne kontraindikacije za kiruršku intervenciju.
Takođe, takav tretman je indiciran ako pacijent ima blago proširene vene, što je čisto kozmetički nedostatak. Cilj konzervativne terapije je i sprečavanje daljeg napredovanja ove bolesti. U tu svrhu pacijentima se preporučuje previjanje nogu zahvaćenih proširenim venama elastičnim zavojem.
Osim toga, kompresijska trikotaža je indicirana za proširene vene. Osobe koje imaju sklonost proširenim venama ili već boluju od ove bolesti trebale bi tokom dana redovno stavljati noge na uzdignutu površinu, odmarajući se na taj način nekoliko minuta. Postoje i posebne vježbe za potkoljenicu i stopalo, koje imaju za cilj aktiviranje mišićno-venske pumpe. Ovo je periodična ekstenzija i fleksija skočnog i kolenskog zgloba.
Prehrana za proširene vene donjih ekstremiteta
Istorija proširenih vena započela je u vremenima Vizantije, Starog Egipta i starozavetnog Izraela, o čemu svedoče arheološka iskopavanja. U različitim razdobljima ljudi su pokušavali liječiti ovu bolest, a posebno su to radili Avicena i Hipokrat. U drugoj polovini 19. veka ruski i nemački lekari počeli su da govore o efikasnosti podvezivanja velike vene safene.
Početkom 20. vijeka rađene su vrlo traumatične operacije, tokom kojih su duboko secirana tkiva butine i potkolenice, oštećene vene koje su potom ligirane, nervni završeci, arterije i limfni kanali. Zacjeljivanje je trajalo jako dugo, ostavljajući velike i uočljive ožiljke.
Godine 1908. strani liječnici su predložili uklanjanje velike vene safene i uveli metalnu sondu, koja je smanjila ozljede pacijenta. Ovo je bio prvi korak ka minimalno invazivnoj hirurgiji.
Proboj je došao kada je postalo moguće uzeti rendgenske snimke. Prvi put je izvedena za proširene vene 1924. Istovremeno je u venu ubrizgan kontrast na bazi rastvora stroncijum bromida. Tada se pojavio ultrazvuk, a tehnika je dodatno poboljšana.
Krajem 90-ih godina 20. stoljeća pojavila se laserska terapija, koja je postala moderno otkriće u liječenju proširenih vena.
U evropskim zemljama i SAD 25% stanovništva boluje od ove bolesti. U našoj zemlji proširene vene dijagnostikuje se kod 30 miliona ljudi. Istovremeno, žene češće obolijevaju od muškaraca. Prema globalnim statistikama, 70-80% žena i 50-60% muškaraca pati od proširenih vena.
Glavni uzrok proširenih vena je genetska predispozicija.
Postoji niz drugih faktora koji provociraju:
- sjedilački način života;
- trudnoća;
- gojaznost;
- hormonska neravnoteža;
- endokrine bolesti;
- uzimanje oralnih kontraceptiva i drugih hormonskih lijekova;
- rad u toplim radnjama;
- jaka fizička aktivnost;
- rad koji uključuje dugotrajno stajanje na nogama ili, obrnuto, sjedenje;
- hronične bolesti bronha i pluća, praćene produženim kašljem.
Tromboflebitis je stanje opasno po život. Kada se pojavi, u venama se stvaraju krvni ugrušci koji se mogu odlomiti i začepiti plućne žile, što dovodi do infarkta miokarda. Ako je zahvaćen veliki krvni sud, moguća je smrt.
Venska tromboza je začepljenje krvnog suda ugruškom. Manifestuje se bolom u ekstremitetu, koji se pojačava fizičkom aktivnošću, i otokom.
Plućna embolija je začepljenje lumena plućne arterije odvajanjem tromba. Smrt može nastupiti u prvih 30 minuta. Ako je tromb mali, dolazi do infarkta pluća i pacijentu su potrebne mjere reanimacije. Stanje je praćeno upalom pluća i hroničnom srčanom insuficijencijom.
Trofični ulkusi - zbijanje potkožnog tkiva, tamnjenje i stanjivanje kože s naknadnom pojavom ulkusa. Takvi čirevi postoje dugo vremena, ne reagiraju na liječenje i vrlo sporo se zatvaraju.
U službenoj klasifikaciji uobičajeno je razlikovati tri faze proširenih vena:
- I – naknada;
- II – subkompenzacija;
- III – dekompenzacija.
Ponekad se komplikacije svrstavaju u IV stadijum.
Donji udovi
Najčešća lokalizacija. Obično se javlja u mladosti, a kod žena - tokom trudnoće ili nakon porođaja. U početnim fazama simptomi su malobrojni i nespecifični - umor nogu, težina u nogama, peckanje, nadimanje, noćni grčevi. Već na samom početku proširenih vena javlja se bol i otok duž vene. Obično su zahvaćeni gležnjevi, noge i stopala.
Gornji udovi
Najčešći simptom u ovom slučaju je utrnulost ruku. Može biti parcijalna ili potpuna, a najčešće se manifestuje tokom spavanja. Pacijent postaje ovisan o vremenskim prilikama, ruke ga bole i bole kod bilo kakvih vremenskih promjena. Postaje teško držati čak i lagane predmete u rukama. Tada se razvijaju karakterističniji simptomi - krvne žile otiču, formiraju se čvorovi, počinje bol, koja se vremenom pojačava, vene postaju krivudave i istaknute.
Prepone i karlica
Manifestacije bolesti se razlikuju kod muškaraca i žena.
Potpuni izlječenje proširenih vena moguće je tek nakon kirurškog liječenja. Može se izvesti na tri načina:
- Flebektomija – uklanjanje proširenih vena.
- Skleroterapija je uvođenje sklerozanta u proširenu venu - posebne tvari koja "lijepi" njene zidove, zaustavljajući protok krvi kroz nju. Kao rezultat toga, vena se urušava, čak i kozmetički nedostatak nestaje.
- Laserska koagulacija - zidovi vene su uništeni zbog termičkih efekata, zbog čega je venski lumen "zapečaćen". Takva se operacija može izvesti samo ako je vena proširena za najviše 10 mm.
Također, jedna od najmodernijih metoda liječenja hroničnih proširenih vena je adhezivna obliteracija vena. Mnogo je dodatnih informacija o ovoj proceduri dostupno na internetu.
Vodeću ulogu u liječenju lijekova imaju venotonici, koji se uzimaju u obliku tableta i djeluju sistemski. Oni ispravljaju poremećaje u funkciji cirkulacije. Kao rezultat, krvni sudovi cijelog tijela su zacijeljeni. Venotonici su dostupni i u obliku gela i masti, ali su manje efikasni i djeluju samo na mjestu primjene kratko.
Koriste se i flebotonici – venotonici. Indicirani su za stanjivanje stijenki krvnih žila, smanjenu elastičnost, povećanu propusnost i stagnaciju krvi. Lijekovi jačaju venske zidove, povećavaju njihovu elastičnost, uklanjaju začepljenost, smanjuju oticanje i druge negativne simptome. Dodatno svojstvo flebotonike je normalizacija mikrocirkulacije u zahvaćenom području.
Antiagregacijski agensi se koriste za razrjeđivanje krvi. Lijekovi se koriste kada je potrebno smanjiti intenzitet stvaranja krvnih ugrušaka. Indicirano za pacijente sa povećanim viskozitetom krvi. Antiagregacijski agensi se mogu koristiti samo ako nema sklonosti krvarenju.
Antikoagulansi se također propisuju za zaustavljanje procesa stvaranja tromba. Uništavaju krvne ugruške i smanjuju viskoznost krvi.
Dobar pomoćnik u borbi protiv proširenih vena je kompresijska trikotaža. Princip rada takvih proizvoda:
- Cijelom dužinom kompresijske čarape vrši se pritisak na površne i duboke vene.
- Najveći pritisak je na dnu, gdje su vene najviše sužene i odljev krvi je najbrži.
- Zahvaljujući sužavanju vena, povećava se efikasnost ventila.
- Otok, bol i umor u nogama nestaju.
Venska krv od stopala do srca raste pod uticajem krvnog pritiska. Ako je osoba zdrava, onda ovaj mehanizam radi nesmetano. U prisustvu patologija, tijelo je prisiljeno stimulirati ovaj proces: povećava pritisak i gura krv prema gore. Rezultat je insuficijencija ventila.
- Nasljedna predispozicija - neki su podložni ovoj bolesti. Imaju urođenu distrofiju zalistaka i slabe vaskularne zidove. Iz tog razloga, proširene vene na nogama mogu se primijetiti čak iu mladoj dobi.
- Hormonske promjene - zbog kvara dolazi do stagnacije krvi. Najopasnijim periodima smatraju se period rađanja, pubertet i nakon porođaja. U ženskom tijelu (posebno u ovom trenutku) prevladavaju hormoni žutog tijela. Imaju opuštajući efekat na vene.
- Bolesti zglobova - reumatoidni artritis, osteoporoza i druge bolesti.
- Nošenje uskih cipela i preuske odjeće.
- Neuravnotežena ishrana je prisustvo masne i visokokalorične hrane.
- Loše navike - pušenje i zloupotreba alkohola.
- Uzimanje određenih lijekova – hormonskih kontraceptiva.
- Višak težine – gojaznost povećava pritisak na noge.
- Hronične bolesti jetre – ciroza, hepatitis.
Ova bolest neće nestati sama od sebe. Bez pravilnog liječenja, situacija će se samo pogoršati. Proširene vene na nogama mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Ekcem i dermatitis - pojavljuju se crvenilo, mali plikovi i pukotine u predjelu potkolenice.
- Trofični ulkusi - mogu se pojaviti i pojedinačni i brojni "otoci". Češće plaču (na njihovoj površini se stalno pojavljuje bistra ili krvava tekućina). Iako su ovi čirevi plitki, veoma su bolni.
- Tromboflebitis - može biti praćen povećanjem tjelesne temperature, crvenilom kože i bolovima kako u hodu tako i u mirovanju.
- Ruptura vene je praćena obilnim krvarenjem. Ako dođe do takve komplikacije, potrebna je hitna medicinska pomoć.
Proširene vene na nogama uključuju sljedeće tretmane:
- konzervativan;
- kirurški;
- liječenje proširenih vena pijavicama;
- narodni lijekovi;
- skleroterapija.
Dijagnostika
“Zlatni standard” za dijagnozu je ultrazvuk, koji identificira područja zahvaćenih vena. Ako su rezultati neinvazivne dijagnostike sumnjivi, tada se koristi hirurški pregled - venografija, koja uključuje injekciju kontrastnog sredstva u venu za procjenu općeg stanja vaskularnog sustava.
Dijagnoza dubokih vena
- Inicijalni pregled sa prikupljanjem anamneze i pritužbi pacijenata.
- Izvođenje ultrazvuka krvnih sudova nogu.
- Dopler ultrazvuk za otkrivanje krvnih ugrušaka.
- Mogu biti potrebni i testovi urina i biohemija krvi.
U početnim fazama, ARVNK se ne manifestira vrlo jasno. Ljudi bol u nogama i druge simptome pripisuju jednostavnom umoru, napornom radu ili starosti. Liječniku se savjetuje tek kada su se već pojavile značajne promjene na nogama - debele natečene vene ili čvorovi.
Ali u većini slučajeva, liječnik se ne ograničava na jedan vizualni pregled i propisuje dodatne preglede:
- Ultrazvučna flowmetrija ili Dopler, koji vam omogućava da odredite brzinu protoka krvi i punjenje vena.
- U ranim fazama ARVNK, Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett i drugi propisuju se testovi koji ukazuju na razvoj proširenih vena.
- Flebomanometrija, koja mjeri pritisak unutar vena.
- Skeniranje vena, čiji rezultati mogu utvrditi stanje venskih zalistaka i zidova.
- Flebografija. Ova procedura uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva u vene nakon čega slijedi rendgensko snimanje.
- Ehoskleroterapija - sklerozant se ubrizgava u vene, a zatim se skeniraju.
- Termografija je pregled pomoću infracrvenog zračenja.
- Kompjuterska flebografija.
- Fleboscintigrafija je pregled limfnih čvorova i vena pomoću radionuklida.
- Fotopletizmografija je pregled pomoću fotodioda.
Nikada se sve vrste pregleda ne propisuju odjednom. Obično je proširene vene prilično lako dijagnosticirati pomoću jedne ili dvije metode, koje određuje liječnik u skladu sa stanjem pacijenta.
Lakoća dijagnosticiranja proširenih vena na nogama je pretjerana, jer žile ne izlaze uvijek na površinu. Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik će morati provesti vanjski pregled i provesti niz instrumentalnih studija:
- dupleksno skeniranje ili ultrazvuk na donjem ekstremitetu - kod proširenih vena prvo se koristi za određivanje stupnja istezanja vaskularnih zidova, prirode krvotoka u njima i otkrivanja krvnih ugrušaka;
- radiografija ekstremiteta s kontrastom je standard funkcionalnog pregleda za proširene vene donjih ekstremiteta, koji vam omogućava da odredite prohodnost krvnih žila;
- MRI je zlatni standard za modernu dijagnozu proširenih vena u donjim ekstremitetima, koji vam omogućuje procjenu funkcionalnosti venskih ventila, identifikaciju žarišta ishemije u mekim tkivima, otkrivanje krvnih ugrušaka i drugih patoloških promjena koje su nastale na pozadini proširenih vena.
Da bi se razjasnila potpuna slika bolesti, propisane su laboratorijske pretrage: koagulogram za procjenu rizika od tromboze, opći i biokemijski test krvi.